從中醫觀點談治療4原則
異位性皮膚炎又稱異位性濕疹（Atopic eczema），是現代醫學診斷名稱，屬於一種先天過敏性濕疹或特應性皮炎。為多因子疾病，和遺傳相關。以多面貌皮膚病灶，反覆發作，劇烈搔癢為表現。病患常常伴有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、偏頭痛等病史。約有百分之50至60的病患，在一歲以前的嬰兒期就開始發作。
本病病因複雜，多半具有家族史。由於皮膚表層缺陷，角質層的水分容易流失，加上搔抓之後造成皮膚損傷，使得環境過敏原、細菌等抗原容易穿透皮膚表層。9成以上的病患，皮膚上可以找到金黃色葡萄球菌的菌落，因此容易造成化膿性感染。
病患血清中IgE（免疫球蛋白E）升高，加上細胞免疫缺陷，容易反覆受到皰疹病毒感染，病毒疣的發病機率也會提高。其他諸如蛋白質類的食物、加工食品、情緒壓力、季節變化、流汗、甚至疫苗接種等等，也是造成誘發的原因。
如此複雜多變的異位性皮膚炎，在傳統中醫有不同的名稱。有依據病患年齡與部位來命名，例如「胎歛瘡、奶癬、乳癬」，代表發病與餵奶相關，特徵為嬰兒頭面部多形性皮損；也有依據病灶的部位特徵來命名，好比「浸淫瘡」指的是遍發全身的搔癢滲出性皮膚炎，「四彎風」發於手肘、膝關節內側的對稱性濕疹，以及被稱為「腎囊風、繡毬風」的陰囊濕疹；還有依據病因來命名的，好比「血風瘡」指的是由肝脾二經，濕熱外受，風邪侵襲皮膚，鬱於肺經所致。
異位性皮膚炎之辨證，除了必須配合四診八綱之外，尤其重視氣血津液，並且參考皮表局部症狀。八綱之中首重陰陽，辨明陰陽而後可以分清表裡、虛實、寒熱。
經云：「風為百病之長，而無定體。」異位性皮膚炎屬於風病，表現出「風濕」與「風燥」兩種類型。氣血津液的榮枯，正是判斷風濕或是風燥的關鍵。
風濕為病者，疙瘩滋生，搔癢流水，蔓延增竄，纏綿不休。搔癢滲出性皮膚炎「浸淫瘡」，或是發於四肢關節屈側面的對稱性濕疹「四彎風」，就是典型風與濕相合為病，治法應以祛風利濕為主。
風燥為病者，搔癢或微癢脫皮，或是燥裂痛楚。異位性皮膚炎呈現苔癬化病灶的「血風瘡」，就是典型風與燥相合為病。血虛風燥，治法應以養血潤燥為主。診斷皮膚病灶，有兩個觀察重點。
其一，藉由觀察病患本身的氣血膚色來判定體質虛實；其二，才是觀察局部病灶，辨腫、辨痛、辨癢、辨膿。而發癢是異位性皮膚炎最主要的症狀。癢者屬風，風多則癢，熱多則痛。
皮膚發癢，如果為風氣勝者，則走竄無定，遍體作癢，或搔破血溢、隨破隨收，多為乾性；如果屬於濕氣為勝者，則浸淫四竄，黃水淋漓，容易沿著表皮潰爛；若為熱氣勝者，皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或結痂成片。
凡是皮膚變厚、乾燥、脫屑生癢，經久不癒者，謂之「血虛風燥」（風阻於皮膚間，使皮膚失去濡養）。血虛生風，屬於內風，歸納在虛證。
異位性皮膚炎的治療原則
一、氣血調和之道
氣血壅滯、窒塞不通，必生腫痛。所以消腫止痛，首重行氣行血。大體上，行血藥物不可以過猛，破血行瘀之品不宜輕率投用。若論行氣與行血之間的權衡，所謂「氣行則血行，氣滯則血瘀」，行氣優先於行血，處方用行氣藥也較為穩妥。
古人治瘡瘍，首重氣分藥，正是這樣的道理。氣為陽、血為陰，根據陰生陽長的理論，血虛證的治療必搭配補氣藥，補氣生血乃是正途。
養血通劑我們舉四物湯為例。四物湯由芍藥、地黃、當歸、川芎所組成，四味藥物二陰二陽，不僅在藥物的加減上，甚至用藥的輕重皆能改變其性質。單用芍藥地黃，偏重在養血滋陰；單用當歸川芎，則偏重補血活血。
四物作為補血養血藥，生地、當歸用量較重，芍藥次之，川芎又次之，甚至不用。若是用在活血的功能，捨棄生地不用的情況下，芍藥的用量又重於當歸，川芎仍維持最低劑量。
原因何在？為了防止藥性過於溫燥，避免血熱妄行是也。由此可見，活血必須兼顧涼血，既要加速血液運行，又要降低溫度，處方搭配丹皮、白薇，用意正是如此。
二、治痰之道
朱丹溪有云：「東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱互蒸，痰即生焉。又如體質素弱，脾運失司，大氣之斡旋無權，飲食之消化不力，坐令水穀之精不為津液以灑陳於五臟，和調於六腑，亦足釀為頑痰濁飲，以成斯痰也。」
上面這一段話講得非常精準。「痰」這個字，是由病字部首，裡面一個炎（有兩個火），可以看得出來非常熱。傳統中醫對於痰的解釋不單純只是呼吸道感染發炎之後的分泌物，而是將人體內一切流動不利、代謝不良的廢物，統稱為痰。
我們觀察長年臥床的病患，並不是遭受病原侵襲，呼吸道沒有發炎，為什麼會有那麼多的痰需要每天要幫他抽？理由很簡單，消化不良，身體少動、不動，循環代謝不利故生痰。
異位性皮膚炎的患者，血氣運行不暢，營衛周流滯塞不通，以致經絡之中固有津液羈留不動而化成痰。因此，皮表病灶的膿腫，皆可視為痰瘀的表現。化痰軟堅散結的藥物，好比貝母、瓜蔞、茯苓、薏仁、蟬蛻、蘇子等，為治療皮膚疾病必用之列。
三、清熱之道
外感六淫，蘊積無不化熱；內傷七情，變動皆能生火。皮膚潰瘍性疾病，多為熱病而少見寒證，故以清潤寒涼為主治。如同前文所述，朱氏外科處理皮膚疾病，除非遇到像是「毒火」，來勢迅速、易散難聚，才會重用苦寒瀉火藥物。一般情況主張清熱藥輕用。這樣的立論依據，包含著以下幾種思維：
第一，風熱為病，好比頭面遊風，因風生熱，治法宜輕宣疏散，過早使用寒涼瀉火之劑，惟恐熱勢已退而其堅猶在，反成頑疾；第二，濕熱為病，好比濕癢諸瘡、膿窠流火，因濕而生熱。
雖然必用清熱藥，尤其注重淡滲導濕。如果重用黃芩、黃連直折其火，只怕熱勢漸減而積濕不化；第三，苦寒重劑，易伐傷脾胃，脾胃虛寒免疫力就會低下。或是瀉火太過，致使氣凝血滯，反而加重病情。
四、理濕祛風與滋陰潤燥之道
大體而言，皮膚發炎潰瘍，以濕熱二者較多。偏於熱者，灼熱疼痛伴隨發膿；偏於濕者，發癢流水。痛、癢、膿水的分途，即是熱毒與濕邪的辨證關鍵。
熱毒狹風邪為患，大多發在上半身；濕毒為患，多發於下半身。因此，治療上半身病灶，重點放在瀉火；治療下半身，則偏重利濕。濕疹潰瘍而成「浸淫瘡」，每每泛發全身或在四肢末端，其病源在於脾土虛弱不能運化，治療原則首重健脾化濕。
濕邪為瘍，最易挾熱。濕與熱合，乃流注於肢體，外達於皮毛。因此，祛濕藥物必與清熱、祛風藥物相輔為用。清熱、祛風、祛濕的用藥選擇上，應該重視藥性藥味、臟腑歸經，並且善用引經藥物，才能直達病所，事半功倍。
臨床所見，異位性皮膚炎患者病程多半纏綿已久，風、濕、熱、血虛，四者互相交纏，臨床診治往往多管齊下、標本兼治。好比說，化熱傷陰、血虛風燥，治宜滋陰潤燥。
然而，滋陰容易留濕，理濕與潤燥之間，兩者互相衝突，用藥劑量的比例，必須謹慎拿捏。異位性皮膚炎治療的成敗，臨床功力的高下，取決於辨證精準與否，以及藥物搭配的比例是否恰當。
本文選自大塊文化《中醫到底行不行？：改變「中醫不科學」的印象，名醫杜李威細數傳統醫學如何改善你我的生活》一書